Te recomiendo leer: ¿Qué es preeclampsia?

Eclampsia

Se presenta cuando las mujeres tienen una presión arterial por arriba de 160/110 y presentan proteínas en la orina de más de 10 gramos por litro. Los síntomas que presenta la mujer con esta complicación son:

• Estado de estupor
• Náuseas o vómito
• Pérdida total o parcial de la visión
• Dolor en parte superior del abdomen
• Reflejos aumentados
• Molestias o dolores musculares
• Agitación intensa

En algunos casos más severos:

• Pérdida del conocimiento
• Crisis epiléptica o convulsiones

En caso de que la mujer presente este desorden, el embarazo deberá interrumpirse antes de 12 horas de la confirmación del diagnostico, sin importar la edad gestacional, ya que dar a luz es su principal tratamiento.

También te puede interesar leer: ¿Cuál es el tratamiento de la preeclampsia?

El síndrome HELLP

Esta complicación severa puede aparecer en una etapa tardía del embarazo y en ocasiones después del parto. El nombre viene de una abreviatura en inglés que significa:

H -Hemolytic anemia: Destrucción de glóbulos rojos

EL – Elevated Liver enzyme: Elevación de enzimas hepáticas (como pueden ser las transaminasas)

LP – Low Platelet count: Bajo conteo de plaquetas y/o coagulopatia

Los síntomas de este desorden son:

• Fatiga
• Retención de líquidos
• Aumento excesivo de peso
• Dolor de cabeza
• Náuseas y vómitos
• Dolor en la parte superior derecha del abdomen
• Visión borrosa

En algunos casos más severos:

• Sangrado nasal que no se detiene
• Convulsiones

Al igual que en la eclampsia, cuando una mujer presenta esta afección el embarazo se debe interrumpir, para que de esta manera la mayoría de las complicaciones desaparezcan. Desafortunadamente el síndrome HELLP puede presentarse de nuevo hasta en 1 de cada 4 embarazos futuros.

Para terminar, te recomiendo que en caso de que presentes cualquiera de los síntomas enumerados anteriormenete durante tu embarazo, acudas inmediatamente a tu médico.

También te recomendamos leer el artículo: 6 preguntas frecuentes sobre la preeclampsia

Para saber qué es la preeclampsia, te recomendamos dar clic aquí. 

1. ¿A qué se debe la preeclampsia?

La causa precisa de la preeclampsia aún se desconoce, pero se cree que está relacionada con un flujo sanguíneo reducido hacia la placenta. Esto se puede deber a que la placenta no se implantó bien al útero, o a que las arterias de la zona no se dilatan como deberían. Cuando la sangre no llega a la placenta en las cantidades necesarias, se producen niveles elevados de una proteína, que al llegar a la circulación materna genera varios efectos indeseables como: la vasoconstricción (ocasiona hipertensión), daños a las paredes de los vasos (provocan edema y proteínas en orina) y alteración en la coagulación sanguínea.

Además, se sabe que esta condición es más común en pacientes que tenían hipertensión arterial antes del embarazo, así como en las que padecen diabetes o enfermedades renales. Igualmente las mujeres con obesidad, las que tienen un embarazo múltiple o las menores de 20 años o mayores de 40 años, son más propensas a padecer esta afección. Sin embargo, también influyen factores genéticos, nutricionales e inmunológicos.

2. ¿Qué tan común es la preeclampsia?

La complicación médica más común en el embarazo es la hipertensión arterial. Desafortunadamente, cada 3 minutos muere una mujer en el mundo a consecuencia de la preeclampsia. Esta afección afecta entre el 3-10% (en promedio 5%) de los embarazos, y es la principal causa de muerte materna en el mundo. En México, la incidencia es de 47.3 casos por cada 1,000 nacimientos.

3. ¿Cómo puedo saber que tengo preeclampsia?

Solo puedes saberlo con un análisis de orina y midiendo la frecuencia de tu presión arterial. Sin embargo, existen algunos síntomas que son signos de alarma: si te notas muy hinchada, si tienes dolor de cabeza persistente o muy fuerte, si ves “lucecitas”, si tienes la vista nublada, o si presentas dolor en la parte superior del abdomen. En caso de que presentes alguno de estos síntomas es importante que te comuniques de inmediato con tu médico.

4. ¿Siempre hay necesidad de cesárea si hay preeclampsia?

No siempre, pero en una gran cantidad de los casos de preeclampsia será necesario un nacimiento por cesárea. El criterio del obstetra para determinar si se necesita o no cesárea estará relacionado con la gravedad de la complicación, el estado de la madre y del feto, así como de la edad gestacional. También se tomarán en cuenta las condiciones cervicales.

En caso de que se opte por un parto vaginal, se aplicará un fórceps para acortar el periodo expulsivo. Debemos recordar que la preeclampsia se trata de una urgencia médica, pero nunca debe hacerse una cirugía sin una valoración adecuada, sin los estudios mínimos y sin un tratamiento para corregir la gravedad del problema.

Si quieres saber cuál es el tratamiento de la preeclampsia, da clic aquí. 

5. ¿Puede prevenirse la preeclampsia?

Todavía no existe un método definitivo que pueda prevenir la preeclampsia, pero hay varias investigaciones llevándose a cabo sobre este tema. No obstante, en la actualidad se sabe que tomando vitaminas y citrato de calcio se disminuyen las probabilidades de padecer preeclampsia. También, se recomienda que las mujeres con mayor riesgo, tomen aspirina en bajas dosis después de la semana 12 de embarazo. Sin embargo, ninguna de estas medicinas o suplementos deberán tomarse sin recomendación médica.

6. ¿Existe una prueba o método para saber si me va a dar preeclampsia en un futuro?

Todavía no. Se está estudiando la presencia de ciertas proteínas en la placenta para ver si pueden medirse en la sangre de la mujer, y de esta forma, tal vez en un futuro exista una prueba para predecir la preeclampsia.

En la actualidad, algunos médicos pueden saber que existe un riesgo elevado en ciertas mujeres debido a su predisposición genética o a su estado de salud. Si es el caso, es muy posible que el médico quiera ver a la paciente con mayor frecuencia durante el tercer trimestre para evitar cualquier complicación.

Sabemos que la preeclampsia puede ser una afección muy silenciosa, sin embargo si tienes alguno de los síntomas mencionados anteriormente, te recomendamos no hacer caso omiso y acudir inmediatamente a tu médico. Por último te recomendamos leer la experiencia de una mamá que atravesó por este problema, lee aquí.

Te recomendamos leer: ¿Qué es preeclampsia? 

Tratamiento de la preeclampsia dependiendo el nivel de gravedad:

• Preeclampsia leve: La mujer tendrá una vigilancia muy cuidadosa para prevenir la evolución a un grado más severo de la enfermedad. Se solicitarán varios exámenes de laboratorio para comprobar que su estado se mantenga estable. Estas pacientes pueden ser manejadas de manera ambulatoria y ver al médico cada semana. Sin embargo, si no responden al tratamiento, habrá necesidad de internarlas. Durante el resto del embarazo, a la mujer se le prohíben los alimentos salados, y se le recomienda aumentar la ingesta de proteína animal (carne, leche y sus derivados, huevos). También se le dan medicamentos para bajar la presión arterial, los que en ocasiones pueden ser sedantes. Y por último, se les indica reducir el ejercicio y aumentar el reposo. Tan pronto el embarazo llegue a su término, deberá interrumpirse con una cesárea.

Te puede interesar leer: ¿Cuándo es indicado el parto por cesárea? 

• Preeclampsia severa o grave: Siempre deben ser hospitalizadas las mujeres que tienen este tipo de preeclampsia. Esto para mantener una vigilancia más estrecha, y tomar los signos vitales de ella cada 30-60 minutos, además de hacer algunos estudios de laboratorio y gabinete. Nunca debe permitirse que este padecimiento se prolongue por más de 48 horas sin interrumpir el embarazo, no importa la edad gestacional. Sin embargo, si el embarazo es menor a 35 semanas se evaluará detalladamente la condición. Si en 24-48 horas, la mujer está estable, se podrá evaluar la condición fetal. Si el embarazo está entre las semanas 28 y 32, se darán inductores de madurez pulmonar.
• Eclampsia: El embarazo deberá interrumpirse entre las 6 y 12 horas de contacto con la paciente, independientemente de la edad gestacional.

Te recomiendo que en caso de presentar algún síntoma de preeclampsia como: hinchazón, presión alta, dolor de cabeza, desorientación o sensación de falta de aire, acudas a tu médico inmediatamente.

Por último, te invitamos a leer el artículo de una mamá que padeció este problema durante su embarazo. Da clic aquí: Mi experiencia con la preeclampsia: señales de alerta 

Te recomendamos leer: “Visita al médico en el embarazo” 

Durante el embarazo, siempre debes consultar a tu médico antes de tomar cualquier medicamento. Esto, aunque no requieras receta médica para poder adquirirlo.

A continuación te hago una lista de los padecimientos más comunes, con mis recomendaciones:

Dolor de cabeza

Algunas causas a las que puede deberse son: falta de sueño, falta de alimento o falta de ingesta de líquidos. También puede ser resultado de: cansancio, cansancio visual, estrés, depresión o una congestión nasal. Es importante checar si tu dolor de cabeza se debe a alguna de estas causas y si es así: tratarlo con descanso y algo de ejercicio. También puedes ingerir más alimentos y asegurarte de beber suficiente agua. Si el dolor persiste, te recomiendo acudir a una revisión con el oftalmólogo.

• Puedes tomar: acetaminoifen o paracetamol (Tempra, Tylenol, Tylex) en dosis recomendadas por tu médico.
• No deberás tomar: ibuprofeno (Advil).

Gripe

En caso de presentar:

1. Dolor de garganta. Trata de aliviarlo con métodos naturales, por ejemplo: tomando agua tibia con limón y miel, o bien, haciendo gárgaras con agua con sal. Evita la resequedad de la garganta aumentando la de ingesta de líquidos.
2. Congestión nasal. Intenta respirar vapor con una toalla encima de la cabeza (utiliza la regadera o mezcla agua caliente con gotitas de aceite de mentol). También puedes chupar dulces mentolados.
3. Tos. Trata de descansar la voz, ingerir bebidas calientes (ninguna fría), respirar vapor, y preparar y beber té de cebolla y miel (agrégale flor de bugambilia, si tienes). Trata de mantenerte bien abrigada.

Si ninguno de los remedios anteriores funciona:

• Puedes tomar: como expectorante la guaifenesina (Mucinex, Robitussin), el dextrometorfano (Vick, Athos, jarabe Brudex), o Vick Vaporub. Recuerda consultar a tu médico
• No debes tomar: pseudoefedrina ni fenilefrina (Agrifen, Clarytine D, Dimegan D, Fliucol, Fluviatol, Rinofren, Tylex Flu, Sensibit D), y durante el primer trimestre de embarazo debes evitar el ambroxol (Mucosolvan).

Diarrea

• Cuida mucho que tu ingesta de líquidos sea suficiente y, si es necesario, ingiere líquidos con electrolitos (sueros orales, Gatorade). La comida debe ser sin grasa, ni irritantes. Come alimentos astringentes (agua con limón, manzana, plátano, arroz, pasta, pan blanco, papas, zanahoria) y descarta los lácteos, embutidos, ensaladas crudas y el pan integral.
• Puedes tomar: loperamida (Kaopectate, Imodium), siempre que lo hayas consultado con tu doctor.

Estreñimiento

• Procura ingerir alimentos con fibra, como: ciruelas, cítricos, brócoli, jitomate, vegetales de hoja verde, aguacate y avena. Y siempre considera tomar mucha agua.
• Puedes tomar: laxantes como el picosulfato sódico (Dulcolax, Laxoberon), leche de magnesia, policarbofilo (Equalactin), o psilio (Metamucil), senósidos (Senokot). No olvides preguntarle a tu médico

Vómito

• Primero, es importantísimo conocer la causa. Trata de tomar líquidos sin gas, continuamente y a tragos pequeños; también puedes tomar un té de jengibre, o chupar lentamente un hielo.

• Puedes tomar: meclizina (Bonadoxina), Metoclopramida (Carnotprim), o metoclopramida con dimeticona (Digenor), consultando con tu médico.

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Si presentas cualquiera de estos síntomas, o si persisten o empeoran, no debes automedicarte y debes llamar o acudir a tu médico cuanto antes. Recuerda que tu salud y la de tu bebé son lo más importante.

Aquí encontrarás los síntomas que indican que debes ir al hospital en el embarazo.

• Presión arterial alta.
• Exceso de proteínas en orina (lo que causa hinchazón de los órganos).
• Edema (hinchazón).
• En casos severos, también hay presencia de convulsiones.

¿Sabías que la preeclampsia es una de las causas del parto prematuro? Para más información, da clic aquí.

¿A qué se debe la preeclampsia?

La causa precisa aún se desconoce, ya que todavía se está haciendo mucha investigación al respecto, pero se cree que está relacionada con una circulación reducida de sangre hacia la placenta. Esto se puede deber a que esta no se implantó bien al útero, por lo tanto, las arterias de la zona no se dilatan como debieran causando que le llegue menos sangre a este órgano. Estos cambios pueden provocar que en la placenta se produzcan niveles elevados de una proteína que llega a la circulación materna y se tienen como consecuencia varios efectos indeseables, tales como: la vasoconstricción (estrechamiento de los vasos sanguíneos que ocasiona hipertensión), se dañan las paredes de los vasos (provocan edema y un exceso de proteínas en la orina) y se altera la coagulación sanguínea.

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Es importante que te mantengas en contacto con tu médico durante tu embarazo, y si presentas cualquiera de estos síntomas debes ser atendida de inmediato. Recuerda que tu salud y la de tu bebé son lo más importante.

Te recomendamos leer: “Síntomas indican que debes ir al hospital en el embarazo“

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Lo que te puede ayudar si padeces de estreñimiento después de una episiotomía es tratar de comer mucha fibra, la cual podrás encontrar en alimentos como:

• Cereales como la avena.
• Frutas como: naranja, papaya y ciruela.
• Verduras como: calabaza, chayote, espinaca y chícharos.
• Muchos líquidos, de preferencia agua.

Estos remedios te servirán para mejorar el estreñimiento de manera natural, pero si esto no es suficiente, te recomendamos consultar a tu médico. Es muy probable que él te recete algún laxante comercial como:

• Leche de magnesia
• Tabletas de senósidos
• Laxantes senna

El miedo a pujar después de una episiotomía es normal, pero recuerda que este solo hace más difícil el proceso de ir al baño. Te recomiendo que si tienes cualquier duda sobre el tema, no dejes pasar el tiempo y preguntes a tu médico inmediatamente.

Para saber qué ejercicios debes realizar para fortalecer el área pélvica después del parto, da clic aquí.

Esta incisión se hace comúnmente cuando la cabeza del bebé está visible después de una contracción y cuando el diámetro de dilatación es de 10 centímetros y cuando la cabeza está visible. El corte comprende la piel, el plano muscular y la mucosa vaginal, y se realiza con tijeras o bisturí. Si se realiza, se necesitará sutura después del parto.

 Tipos de episiotomía

La episiotomía puede ser:

• Media: El corte va de la vagina hacia el recto.
• Medio lateral: El corte empieza en el centro y se dirige hacia un lado, lejos de la región anal.

La episiotomía siempre se debe hacer con un corte limpio y controlado de 1-3 centímetros. Esta incisión siempre debe hacerse bajo el efecto de la anestesia epidural  y, en el caso de no haber aplicado esta, se debe aplicar una anestesia local.

¿Cuándo hay necesidad de hacerla?

Esta decisión dependerá de la posición y de la situación del bebé, así como de la flexibilidad del periné de la mujer que está pariendo. La decisión deberá tomarla el obstetra.

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¿Cómo evitar una episiotomía?

A nadie le gustaría pasar por una episiotomía, afortunadamente puedes hacer algunas cosas para intentar evitarla. Por ejemplo, a partir de la semana 32 de embarazo puedes intentar ejercitar el periné con ejercicios de Kegel, estos consisten en hacer contracciones y relajaciones del suelo pélvico. Igualmente, puedes intentar ejercitarlo con el masaje perineal, para este debes usar aceite de almendras dulces o de olivo y meter los dedos pulgares 3-4 centímetros en la vagina y masajearte en “U”, jalando un poco hacia abajo y hacia afuera. Es recomendable hacer estos ejercicios diariamente después del baño. En el momento del trabajo de parto, puedes hacer ejercicios con una pelota gigante que te ayuden a mejorar el tono muscular.

Es importante que en el momento del parto, tu obstetra sea paciente para permitir que el periné se distienda lo más lento posible. Durante este tiempo, es básico que intentes exhalar y no pujar. Por último y para relajar la musculatura del periné, se pueden usar compresas calientes.

Una mujer siempre podrá pedirle a su obstetra que trate de no hacerle una episiotomía, pero esta decisión se tomará al momento del parto y dependerá del periné, de que tan rápido es el parto, si la cabeza del bebé es muy grande, si el hombro del bebé se antepone, y si el bebé no viene de cabeza.

Para aplicarla se inyecta un anestésico local en el espacio epidural. Es decir que se pone una inyección entre las vertebras y a través de los ligamentos en la región lumbar. De esta manera, se bloquean las terminaciones de las fibras nerviosas que están en la salida de la médula espinal; sin lastimar la médula, pero bloqueando así la sensación de dolor.

Descubre que puedes aprender a manejar el dolor del embarazo en el artículo: ¿Qué son las clases prenatales? 

Este procedimiento lo debe realizar un anestesiólogo experimentado, con una aguja larga. Su aplicación debe molestar muy poco, existiendo una sensación de presión más que de dolor, porque se adormece localmente la zona.

En ocasiones, puede dejarse un catéter de plástico muy delgado. Esto, por si más adelante en el trabajo de parto o en el momento expulsivo, se requiere de una mayor dosis y ya no se quiere volver a picar a la mamá. Este catéter se pone durante el mismo procedimiento inicial y no debe causar molestias.

El efecto de este anestésico no es el mismo en todas las mujeres, pero por lo general, hace efecto en 10-15 minutos y la cantidad inicial tiene una duración de 2 horas aproximadamente.

La anestesia epidural no tiene ningún efecto negativo en los bebés, porque actúa directamente en los nervios de la madre y no en la sangre. Adicionalmente, si la madre así lo desea, puede iniciar la lactancia materna inmediatamente después del parto ya que solo habrá anestesia en la parte inferior del cuerpo.

Existen dos tipos de anestesia epidural:

• Raquídea: Se aplica en una sola dósis y tiene un efecto inmediato. Es aplicada en las cesáreas. Lee el artículo: Parto por cesárea.
• Peridural: Esta anestesia se usa en un trabajo de parto natural, puede ser en una sola dosis o puede irse aplicando de forma continua, según lo necesite la mujer. Lee también el artículo Parto natural.

¿Cómo se pone la anestesia epidural?

Primero se hace una limpieza con una solución antiséptica en la zona lumbar de la paciente y después se hace la colocación de los campos esteriles. Inmediatamente después se le pide a la mujer que se coloque en posición sentada, doblando un poco su espalda hacia delante, haciendo una curvatura. También se le puede pedir que se coloque acostada de lado, doblando sus piernas. En estas posiciones se aumenta el espacio epidural (entre las vertebras) y es más fácil aplicar la inyección.

¿Cuándo se pone la anestesia epidural? 

La anestesia epidural se aplica cuando hay un buen trabajo de parto y una dilatación cervical mínima de 3-4 centímetros. Para explicar mejor el momento en que se aplica, a continuación te presento las TRES ETAPAS del parto:

PRIMERA ETAPA: Es la más duradera, ya que empieza desde que inician las contracciones, y termina hasta que hay una dilatación completa del cérvix. Dependiendo de cada mujer y del número de hijos que ya ha tenido, puede durar entre 10-20 horas. Esta etapa se divide en tres fases:

• FASE 1  Latente – Etapa en la que el cérvix se adelgaza y empieza a dilatarse.
• FASE 2  Activa – El cérvix pasa de los 3-4 centímetros a los 8-9 centímetros de dilatación. Esta fase suele durar entre 2 y 5 horas y es durante la que se aplica la anestesia epidural.
• FASE 3  De desaceleración o transición – La dilatación llega a ser completa y algunas veces se combina con el descenso del bebé hacia el canal del parto.

SEGUNDA ETAPA: Es en la que se da el nacimiento del bebé. Puede tardar unos minutos o hasta 3 horas. Depende en gran parte del pujo que haga la mujer para ayudar al descenso.

TERCERA ETAPA: Esta se caracteriza por la expulsión de la placenta. Esto puede suceder inmediatamente después del parto o tardar hasta 30 minutos. Puede acelerarse un poco si se amamanta inmediatamente al bebé, ya que esto libera oxitocina que ayuda a expulsarla.

Si quieres saber más sobre las etapas de parto te recomiendo el artículo: Las etapas del parto.

Contraindicaciones de la anestesia epidural

Algunas contraindicaciones para este tipo de anestesia son:

No se recomineda usar anestesia epidural cuando hay una hemorragia materna causada por placenta previa, por desprendimiento de placenta, por una lesión cervical o por varices en vagina o vulva. Esto se debe a que los vasos se dilatan con el bloqueo que produce la anestesia, aumentando así el sangrado. En otros casos, la hemorragia puede tratarse de una urgencia médica que se debe resolver de inmediato, por lo cual no da tiempo de aplicar una anestesia epidural.

Otro motivo donde se contraindica la anestesia epidural puede ser cuando existe una infección cutánea cerca del sitio de la punción o inyección, ya que con esta la infección puede propagarse al interior del espacio epidural. Asimismo, esta anestesia no se usa cuando existen algunas enfermedades neurológicas, cirugías de columna con placas, fibrosis local, entre otros, que impidan introducir una aguja en el espacio epidural.

Complicaciones de la anestesia epidural

En algunas mujeres, la anestesia puede causar efectos secundarios como dolor de cabeza e hipotensión arterial. Asimismo puede provocar una disminución de las contracciones y pérdida de la sensación de pujo, causando que la mamá no pueda ayudar en el momento de la segunda etapa.

Si la madre no percibe las contracciones o estas no se perciben con un registro cardiotocográfico, puede ser que la anestesia haya inhibido el trabajo de parto. Esto ocurre en un 30-40% de las veces y será necesario aplicar oxitocina para volver a tener la intensidad, frecuencia y duración adecuadas en las contracciones. Esto es a lo que se refiere una “conducción del trabajo de parto”, ya que se ayuda a la mujer a tener mejores contracciones uterinas. La diferencia con una inducción, es que en esta última se provocan las contracciones antes de tenerlas espontáneamente, por deseo de que nazca el bebé en mujeres que ya tienen mas de 41 semanas de embarazo.

Por último, si la anestesia se aplica muy cerca a la segunda etapa del parto, o si el trabajo de parto es muy rápido, es posible que la anestesia no alcance a hacer efecto.

Otros métodos si no se puede o se desea una anestesia epidural

Si buscas tener un parto natural y sin anestesia, también existen otros métodos para controlar el dolor durante el parto. Las prácticas más populares incluyen: el método de psicoprofilaxis, la acupuntura, las técnicas de relajación mental. Además algunos tipos de parto aseguran que te ayudan a disminuir el dolor, como el parto en agua.